A cobertura do seu plano Sami segue as regras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e as condições do contrato que você escolheu. Para entender se um atendimento está coberto, avaliamos quatro pontos principais:
1. O procedimento está no Rol da ANS?
O Rol é a lista oficial que define a cobertura mínima obrigatória para todos os planos de saúde no Brasil. Se o exame ou consulta estiver nesta lista, a cobertura é garantida, desde que respeitadas as demais regras do contrato.
2. Qual é a segmentação do seu plano?
A cobertura depende se o seu plano é Ambulatorial (consultas e exames), Hospitalar (internações) e se possui ou não Obstetrícia (partos). Você pode conferir o tipo do seu plano diretamente no seu contrato ou no app.
3. As carências já foram cumpridas?
A carência é o tempo que você precisa esperar para usar determinados serviços após contratar o plano. Se o prazo ainda não terminou, a cobertura para aquele serviço específico ainda não estará disponível.
4. Existem Diretrizes de Utilização (DUT)?
Para alguns exames específicos, a ANS exige que o paciente atenda a certos critérios clínicos (como idade ou sintomas específicos). Nesses casos, o pedido médico precisa conter as justificativas necessárias para a liberação.
Como solicitar uma cobertura?
Se você já tem um pedido médico em mãos, o próximo passo é simples:
- Abra o App da Sami;
- No menu inicial, toque em Autorizações;
- Envie a foto do seu pedido médico e acompanhe o status por lá.
Ficou com alguma dúvida sobre um procedimento específico? Chame o Time de Relacionamento pelo chat do app para uma orientação personalizada.