Receber uma negativa de autorização ou uma aprovação parcial pode gerar dúvidas. No aplicativo da Sami, detalhamos o motivo de cada análise para que você saiba exatamente como prosseguir de forma simples e rápida.
O que significa "Autorizada parcialmente"?
Esse status indica que parte do seu pedido médico foi liberada e outra parte não. Você pode realizar normalmente os itens que já foram aprovados.
Para os itens não autorizados, é importante entender o motivo da análise para saber quais são os próximos passos.
Dica: Você pode consultar os detalhes de cada guia diretamente no aplicativo da Sami, na seção Autorizações.
Motivos mais comuns de negativa e como resolver
- 1. Período de carência
O que significa: O prazo de carência para este procedimento específico ainda não foi cumprido.
Como resolver: No aplicativo, acesse a seção Plano e em seguida selecione Carências para conferir a data em que o serviço estará disponível. - 2. Falta de justificativa médica
O que significa: Precisamos de mais informações clínicas para avaliar a necessidade do exame ou procedimento.
Como resolver: Solicite ao médico responsável um relatório complementar com mais detalhes sobre o seu quadro clínico. - 3. Guia duplicada ou já apresentada
O que significa: Já existe uma autorização idêntica registrada em seu nome.
Como resolver: Confirme com o laboratório ou hospital se já há uma guia liberada para o atendimento. - 4. Validade do pedido médico expirada
O que significa: O pedido foi enviado após o prazo de validade do documento, que é de 120 dias.
Como resolver: É necessário solicitar um novo pedido atualizado ao profissional de saúde responsável.
Importante: Se o seu pedido médico ultrapassou 120 dias de validade, faça a atualização antes de comparecer ao parceiro clínico.
- 5. Consulta sem encaminhamento do Time de Saúde
O que significa: Na Sami, seu Time de Saúde coordena sua jornada. Para consultas com especialistas, é necessário um encaminhamento prévio.
Como resolver: Converse com seu Time de Saúde pelo aplicativo para avaliar a necessidade de indicação para um especialista. - 6. Procedimento não previsto no Rol da ANS
O que significa: O procedimento solicitado não consta na lista mínima de cobertura obrigatória definida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Como resolver: Converse com o médico responsável para avaliar alternativas de tratamento que sejam cobertas pelo plano. - 7. Diretrizes de Utilização (DUT)
O que significa: A ANS define critérios específicos, como idade ou histórico de saúde, para que certos exames sejam autorizados.
Como resolver: O profissional de saúde pode complementar as informações para comprovar que você se enquadra nos critérios da DUT. - 8. CID ausente ou incorreto no pedido médico
O que significa: O CID (Código Internacional de Doenças) não foi informado, foi preenchido de forma incorreta ou não é compatível com o procedimento solicitado. Esse dado é necessário para validarmos a indicação clínica.
Como resolver: Solicite ao médico que inclua ou corrija o CID no pedido e envie novamente a solicitação para análise.
Ainda tem dúvidas sobre sua guia de autorização? Nosso Time de Relacionamento está pronto para ajudar você diretamente pelo chat do aplicativo da Sami.